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2020-02-26 03:47 运发彩票來源︰駐馬店網 責任編輯︰劉銀霞(xia)
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摘要︰五、病例的發現zhong)氡 gao)各級各類醫療機構的醫務人員發現zhi)喜±ㄒ宓囊傷si)病例後(hou),應立即進行隔離治療,院內專(zhuan)家會診或主診醫師(shi)會診,仍考(kao)慮疑似(si)病例,在2小時內進行xing)韁北   杉 粑闌蜓 罕甌窘(jiong)行xin)型(xing)冠(guan)狀病毒核酸檢測,同時盡(jin)快(kuai)將疑似(si)病人轉運至(zhi)定點醫院。

2019年12月以來,湖北省武漢市xin)叫xu)發現zhi)碩 xin)型(xing)冠(guan)狀病毒感染的肺炎患(huan)者。隨著疫情的蔓延,我國其他地區(qu)及(ji)境外也(ye)相繼發現zhi)舜死嗖±O忠呀 貌︿扇ru)《中華(hua)人民共(gong)和國傳染病防治法(fa)》fan)娑 囊依啻 靜。  扇【jia)類傳染病的預防、控制措施。

隨著疾病認識的深(shen)入(ru)和診療經(jing)驗的積累,我們對《新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》進行了修訂。

一、流行病學(xue)特點

(一)傳染源。

目(mu)前所(suo)見傳染源主要是新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒感染的肺炎患(huan)者。

(二)傳播(bo)途徑。

經(jing)呼吸道飛沫傳播(bo)是主要的傳播(bo)途徑,亦可(ke)通過接觸傳播(bo)。

(三)易感人群。

人群普遍易感。老(lao)年人及(ji)有基礎疾病者感染後(hou)病情較重,兒童及(ji)嬰幼兒也(ye)有發病。

二、臨(lin)床特點

(一)臨(lin)床表現。

基于目(mu)前的流行病學(xue)調查,潛伏期一般為(wei)3~7天,最長不超過14天。

以發熱、乏(fa)力、干咳為(wei)主要表現。少(shao)數患(huan)者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等(deng)癥(zheng)狀。重型(xing)病例多在一周後(hou)出現呼吸困難(nan),嚴重者快(kuai)速進展為(wei)急性(xing)呼吸窘(jiong)迫綜合征(zheng)、膿(nong)毒癥(zheng)休克、難(nan)以糾正(zheng)的代謝性(xing)酸中毒和出凝血功(gong)能障礙。值得(de)注意的是重型(xing)、危重型(xing)患(huan)者病程中可(ke)為(wei)中低熱,甚至(zhi)無明顯(xian)發熱。

部分患(huan)者僅(jin)表現為(wei)低熱、輕微乏(fa)力等(deng),無肺炎表現,多在1周後(hou)恢復。

從目(mu)前收治的病例情況看,多數患(huan)者預後(hou)良好,兒童病例癥(zheng)狀相對較輕,少(shao)數患(huan)者病情危重。死亡(wang)病例多見于老(lao)年人和有xin)xing)基礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早(zao)期外周血白(bai)細胞總數正(zheng)常或減低,淋巴細胞計數減少(shao),部分患(huan)者出現肝(gan)黴、肌黴和tu)『斕dan)白(bai)增高。多數患(huan)者C反應蛋(dan)白(bai)(CRP)和血沉升高,降鈣(gai)素(su)原正(zheng)常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性(xing)減少(shao)。

在咽拭(shi)子、痰dai) 潞粑婪置諼wu)、血液等(deng)標本中可(ke)檢測出新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒核酸。

(三)胸(xiong)部影像學(xue)。

早(zao)期呈現多發小斑片影及(ji)間質改變(bian),以肺外帶明顯(xian)。進而發展為(wei)雙肺多發磨玻璃影、浸潤(run)影,嚴重者可(ke)出現zhi)問當bian),胸(xiong)腔積液少(shao)見。

三、診斷標準

(一)疑似(si)病例。

結合下述流行病學(xue)史和臨(lin)床表現綜合分析︰

1.流行病學(xue)史

(1)發病前14天內有武漢地區(qu)或其他有本地病例持續(xu)傳播(bo)地區(qu)的旅行史或居住史;

(2)發病前14天內曾接觸過來自(zi)武漢市或其他有本地病例持續(xu)傳播(bo)地區(qu)的發熱或有呼吸道癥(zheng)狀的患(huan)者;

(3)有聚集性(xing)發病或與新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒感染者有流行病學(xue)關聯。

2.臨(lin)床表現

(1)發熱;

(2)具有上述肺炎影像學(xue)特征(zheng);

(3)發病早(zao)期白(bai)細胞總數正(zheng)常或降低,或淋巴細胞計數減少(shao)。

有流行病學(xue)史中的任何一條(tiao),符(fu)合臨(lin)床表現中任意2條(tiao)。

(二)確(que)診病例。

疑似(si)病例,具備以下病原學(xue)證據之一者︰

1.呼吸道標本jing)蜓 罕甌臼凳庇 T-PCR檢測新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒核酸陽性(xing);

2.呼吸道標本jing)蜓 罕甌靜《淨(jing)蠆廡潁 胍閻 男(nan)灤xing)冠(guan)狀病毒高度(du)同源。

四、臨(lin)床分型(xing)

(一)普通型(xing)。

具有發熱、呼吸道等(deng)癥(zheng)狀,影像學(xue)可(ke)見肺炎表現。

(二)重型(xing)。

符(fu)合下列任何一條(tiao)︰

1.呼吸窘(jiong)迫,RR≥30次(ci)/分;

2.靜息(xi)狀態(tai)下,指氧飽和度(du)≤93;

3.動脈(mai)血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型(xing)。符(fu)合以下情況之一者︰

1.出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合並其他器官功(gong)能衰竭需ICU監護治療。

五、病例的發現zhong)氡 gao)

各級各類醫療機構的醫務人員發現zhi)喜±ㄒ宓囊傷si)病例後(hou),應立即進行隔離治療,院內專(zhuan)家會診或主診醫師(shi)會診,仍考(kao)慮疑似(si)病例,在2小時內進行xing)韁北   杉 粑闌蜓 罕甌窘(jiong)行xin)型(xing)冠(guan)狀病毒核酸檢測,同時盡(jin)快(kuai)將疑似(si)病人轉運至(zhi)定點醫院。與新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒感染的肺炎患(huan)者有流行病學(xue)關聯的mo) 幢慍<粑啦≡ 觳庋糶xing),也(ye)建議(yi)及(ji)時進行新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒病原學(xue)檢測。

疑似(si)病例連(lian)續(xu)兩次(ci)呼吸道病原核酸檢測陰性(xing)(采樣(yang)時間至(zhi)少(shao)間隔1天),方可(ke)排除。

六、治療

(一)根(gen)據病情嚴重程度(du)確(que)定治療場所(suo)。

1.疑似(si)及(ji)確(que)診病例應在具備有效(xiao)隔離條(tiao)件和防護條(tiao)件的定點醫院隔離治療,疑似(si)病例應單人單間隔離治療,確(que)診病例可(ke)多人收治在同一病室。

2.危重型(xing)病例應盡(jin)早(zao)收入(ru)ICU治療。

(二)中醫治療。

本病屬(shu)于中醫疫病範疇,病因為(wei)感受疫戾之氣,各地可(ke)根(gen)據病情、當地氣候(hou)特點以及(ji)不同體質等(deng)情況,參照下列方案進行辨證論治。

1.醫學(xue)觀察期

臨(lin)床表現1︰乏(fa)力伴胃腸不適

推薦(jian)中成藥︰藿香正(zheng)氣膠囊(丸、水、口服液)

臨(lin)床表現2︰乏(fa)力伴發熱

推薦(jian)中成藥︰金(jin)花(hua)清感顆粒、連(lian)花(hua)清瘟膠囊(顆粒)、疏風(feng)解毒jiong)耗遙 帕#  婪feng)通聖(sheng)丸(顆粒)

2.臨(lin)床治療期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨(lin)床表現︰惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠(dai)乏(fa)力,胸(xiong)悶,脕痞,或嘔惡,便溏(tang)。舌質淡或淡紅,苔白(bai)膩,脈(mai)濡。

推薦(jian)處方︰蒼術15g、陳(chen)皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜(jiang)10g、檳(bing)榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨(lin)床表現︰身(shen)熱不退(tui)或往(wang)來寒熱,咳嗽痰少(shao),或有黃痰,腹脹便秘。胸(xiong)悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈(mai)滑數。

推薦(jian)處方︰杏(xing)仁10g、生石膏30g、瓜(gua)蔞(liu)30g、生大黃6g(後(hou)下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推薦(jian)中成藥︰喜炎平注射劑(ji),血必淨(jing)注射劑(ji)

(3)重癥(zheng)期︰內閉外脫

臨(lin)床表現︰呼吸困難(nan)、動輒(zhe)氣喘或需要輔助(zhu)通氣,伴神昏,煩躁(zao),汗(han)出肢冷,舌質shou)習擔  衲寤蛟錚 mai)浮大無根(gen)。

推薦(jian)處方︰人參15g、黑順(shun)片10g(先煎)、山茱萸15g,送(song)服甦(su)合香丸或安宮牛黃丸

推薦(jian)中成藥︰血必淨(jing)注射液、參附注射液、生脈(mai)注射液

(4)恢復期︰肺脾氣虛

臨(lin)床表現︰氣短、倦怠(dai)乏(fa)力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏(tang)不爽(shuang),舌淡胖(pang),苔白(bai)膩。

推薦(jian)處方︰法(fa)半(ban)夏9g、陳(chen)皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出院標準

體溫恢復正(zheng)常3天以上、呼吸道癥(zheng)狀明顯(xian)好mi)  lian)續(xu)兩次(ci)呼吸道病原核酸檢測陰性(xing)(采樣(yang)時間間隔至(zhi)少(shao)1天),可(ke)解除隔離出院或根(gen)據病情轉至(zhi)相應科室治療其他疾病。

八、轉運原則

運送(song)患(huan)者應使(shi)用mi)ㄓ貿盜荊  zuo)好運送(song)人員的個人防護和車輛消毒,見《新(xin)型(xing)冠(guan)狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》。

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥管理(li)局辦公室

2020年02月26日(ri)

責任編輯︰劉銀霞(xia)

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